BellyBelly

Доктор Нейлс: причины увеличения на 500% кесарева сечения с 70-х годов

Матери и их поставщики услуг по уходу за беременными, как правило, имеют одну и ту же цель: здоровый ребенок – и, конечно, здоровая мать тоже имеет значение. Для достижения этой цели иногда необходим кесарево сечение. Но кесарево сечение регистрировалось в 50- 70% родов в больницах Австралии и США. Может ли этот высокий показатель быть действительно необходимым? Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии в Гарвардской школе медицины и директор Инициативы по принятию решений в лаборатории Ariadne, доктор Нил Шах, сконцентрировали свои усилия на выявлении того, как оценивают кесарево сечение в США. с 1970 года взлетела на 500%. Это, безусловно, очень важный вопрос, который нам необходимо срочно решить. Когда это действительно необходимо для матери или ребенка, польза от кесарева сечения может перевесить риски. Хотя кесарево сечение действительно может спасти жизни, тем не менее, массовый скачок вмешательств при родах не был связан с улучшением результатов для матерей или детей. Фактически, кесарево сечение объясняет более высокую заболеваемость (плохое состояние здоровья) и смертность (смерть) среди матерей а также несут в себе риски для детей. Так почему же сегодня каждый третий ребенок является кесаревым сечением по сравнению с одним из двадцати рождений в 1970-х годах? Почему демография не является причиной более высоких показателей кесарева сечения, как практикующий Обь? / Джин в медицинском центре дьяконессы Beth Israel, доктор Шах, безусловно, обладает опытом и доступными исследованиями, чтобы исследовать этот рост числа хирургических родов. На подкасте Гарвардской школы общественного здравоохранения он недавно поделился работой, которую он сделал, чтобы выяснить движущие силы. за показатели кесарева сечения, и что можно сделать, чтобы предотвратить ненужные хирургические роды. Когда мы сначала думаем о потенциальных причинах, мы рассматриваем, как изменилось наше общее состояние здоровья. Некоторые популярные теории, которые появились за эти годы, включают в себя: увеличение числа женщин, рожающих в более позднем возрасте, более высокий средний ИМТ и эпидемию ожирения, увеличение гестационного диабета, более высокие показатели гипертонии, более широкий доступ к здравоохранению и медицинскому страхованию. Хотя они могут звучать как реальные потенциальные причины, Доктор Шах и другие исследователи обнаружили, что они просто не объясняют этот резкий рост кесаревых сечений: «Когда вы оглядываетесь на 70-е, вы думаете, о, мамы выглядели по-другому… сейчас больше ожирения, гипертонии и диабета. Мамы старше, чем раньше. Оказывается, все эти демографические сдвиги на самом деле объясняют на удивление мало. И причина в том, что кесарево сечение выросло у 18-летних так же быстро, как и у 35-летних. И все же есть еще 18-летние, имеющие детей, чем 35-летние. Таким образом, демография на самом деле не делает этого », – объясняет Шах. На самом деле, она имеет очень мало общего с рожающей женщиной, но имеет непосредственное отношение к ее среде рождения, а также к больнице, в которой она рожает. Как рождается Окружающая среда влияет на показатели кесарева сечения? В 1900 году менее 5% женщин в США рожали в больницах. Когда мы возвращаемся к 1970-м годам, идея рождения как госпитализированного медицинского события была все еще довольно новой в великой схеме человеческой истории. В истории США всего несколько поколений назад большинство женщин рожали дома в своих постелях. Разумеется, каждые пару часов не было мониторов, капельниц или экзаменов. Принесение родов в больницу, безусловно, принесло пользу жизненно важным медицинским процедурам тем, кто в них нуждался. Однако это также создало радикально отличную среду, которая может иметь значительные последствия. Влияние на то, как разворачивается рождение, и на уход, который получает рожающая женщина. Даже в 1970 году больничные палаты выглядели совсем иначе, чем те, которые мы видим сегодня. Теперь большинство родильных комнат выглядят очень похоже на комнаты ОИТ. Повсюду есть мониторы и медицинское оборудование, несмотря на то, что рожающие женщины, скорее всего, являются самыми здоровыми пациентами во всей больнице. Больницы предназначены для больных людей; все же (обычно) здоровые женщины приходят в эту среду, чтобы рожать. Так что же происходит, когда мы помещаем здоровых пациентов в пространство, похожее на отделение интенсивной терапии, и их помощь предоставляется хирургами? Ну, по словам доктора Шаха, это может привести к большому количеству хирургия. Возможно, одна из самых удивительных вещей, хотя многие поставщики медицинских услуг обсуждали ее в течение многих лет, заключается в том, что непрерывный электронный мониторинг плода никогда не улучшал результаты, несмотря на его первоначальный замысел. Даже в этом случае он продолжает использоваться в Точно так же, как и в течение десятилетий, хотя это надежно только с одной стороны: увеличение частоты кесарева сечения. Как ваше место рождения влияет на риск кесарева сечения? Если посмотреть на общие показатели кесарева сечения в США, разница между больницами поразительно. В некоторых учреждениях частота кесарева сечения составляет всего 7%, а в других – до 70%. Не думайте, что в Австралии эта ситуация не похожа. сказал это, из ее эксперимента Три или четыре года назад: «Я был в частной больнице в Перте, и акушерка сказала, что это было первое вагинальное рождение, которое она когда-либо видела в этой конкретной больнице. Она проработала там четыре года ». Если вы будете ходить в одну больницу, а не в другую, это может увеличить риск хирургического родов в 10 раз. Проще говоря, место, где вы рожаете, может быть единственным наиболее важным фактором, когда речь идет о вашем риске. хирургических родов. Некоторые эксперты предполагают, что более высокая частота кесарева сечения связана с финансовыми проблемами, суммой денег, которую больница получает за кесарево сечение по сравнению с вагинальным рождением, или другими стимулами, такими как страх перед злоупотреблением служебным положением. Но доктор Шах не верит, что этих факторов достаточно, чтобы объяснить это. «Политика возмещения расходов объясняет это не очень хорошо, потому что даже в тех областях, где людям платят одинаково, ставки продолжают расти. Злоупотребление служебным положением также не очень хорошо объясняет это, потому что даже при том, что злоупотребление служебным положением осталось прежним, показатели возросли ». Прямых финансовых проблем просто недостаточно, чтобы объяснить десятикратное увеличение риска от одной больницы к другой. «Что это за больница, которая делает ее большим независимым фактором риска? И поэтому мы придерживались идеи, что управление имеет значение в здравоохранении и родах, так же, как в любой другой отрасли ». Далее Шах объяснил, что, как и в любой другой отрасли, руководство может оказать радикальное влияние на то, как работает предприятие, и на его результаты. Он поделился своим личным опытом, который пролил свет на то, почему некоторые поставщики, хотя и имеют смысл, могут даже практиковать по-разному, в зависимости от учреждения, в котором они работают. «Я родила детей в трех бостонских больницах, когда прошла путь от обучения до того, чтобы стать членом факультета… Так что они находятся в трех милях друг от друга. Они заботятся о тех же самых пациентах. И я понял, что для меня может потребоваться гораздо больше усилий по уходу за тем же пациентом, в зависимости от того, в какой больнице я находился. И это было мне интересно. Потому что в конце дня кесарево сечение похоже на разрыв. Это как твой выход. Это ваш выход из неопределенности. Это ваш выход из попыток управлять сложным трудом. И я подумал, может быть, если есть определенные места, где труднее ухаживать за пациентом, у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение преждевременно ». Когда в некоторых районах родильный пол не очень хорошо управляется, когда нет« Достаточное количество кроватей, когда наблюдение за часами становится необходимым, или когда просто труднее справиться с более длительным трудом, это может привести к тому, что врачи выполнят кесарево сечение раньше, чем необходимо, или даже когда это вообще не будет необходимо с медицинской точки зрения. Решение для высоких ставок кесарева сечения? Многие исследователи и представители общественного здравоохранения работают годами, пытаясь выяснить, почему наши ставки кесарева сечения так высоки и что можно сделать, чтобы их снизить. Доктор Шах обнаружил, что, возможно, мы все делаем неправильно. Теория о том, что причины более высоких показателей кесарева сечения лежат в нашем общем здоровье, не оправдалась. Конечно, наше общее состояние здоровья может сыграть огромную роль в индивидуальных переживаниях и рисках родов, но в целом демография просто не может объяснить этот рост или резкое различие между учреждениями. «Я действительно думаю, что проблема кесарева сечения обусловлена непреднамеренных ошибок, таких как многие ошибки, которые мы видим в здравоохранении. По сути, вы можете испортить два пути – слишком мало и слишком много. И поэтому многие из того, что мы делаем в Инициативе по принятию решений, пытаются использовать эту стартовую структуру: что, если люди делают слишком много кесаревых сечений, но не делают это нарочно? » Шах говорит. Несмотря на то, что финансовые стимулы были исключены в качестве основной причины, это заставило доктора Шаха поверить, что, возможно, этот рост произошел не из-за намерений. Возможно, это были различные факторы, такие как окружающая среда учреждения, управление и технологии. Что я могу сделать, чтобы уменьшить риск ненужного кесарева сечения? Как матери, мы готовы сделать все необходимое для обеспечения безопасности наших детей. Если бы мы полагали, что кесарево сечение было необходимо для этого, мы охотно перенесли бы серьезную операцию в их пользу. Мы могли бы подвергнуть риску себя, нашу будущую беременность и наших будущих детей. Хотя первичный кесарево сечение часто бывает несложным, вторые, третьи и более поздние операции часто несут гораздо больший риск. По этой причине это теперь стало проблемой общественного здравоохранения: снизить общую частоту первичных сечений. Как роды мать, вы можете уменьшить свой риск, принимая обоснованные решения о вашем родителе, делая осознанный выбор места вашего рождения и уделяя время обучению, чтобы вы могли задавать вопросы и планировать роды с выбранным вами провайдером. Доктор Шах закончил обсуждение, сказав: «Я думаю, что очень важно иметь клинициста – конечно, тот, с которым вы чувствуете себя комфортно, у вас хорошие отношения и вы можете отстаивать свои предпочтения. Есть так много вещей во время беременности и родов, которые на законных основаниях чувствительны к предпочтениям. И, как говорится, я думаю, что есть роль для чего-то вроде плана рождаемости, который в конечном итоге предназначен для того, чтобы делать очень похожие вещи с жизненной волей – просто в основном, чтобы выразить предпочтения матери, а затем заставить нас в мире здравоохранения наберите его немного ». Одна из больниц США смогла значительно снизить частоту кесарева сечения. Прочитайте «Секретное оружие для этих врачей» в 12-процентном кесаревом сечении, чтобы узнать, как место вашего рождения может быть самым важным пренатальным решением, которое вы примете. ХОТИТЕ БОЛЬШЕ УДОБНОГО ОПЫТА РОЖДЕНИЯ? Вам нужно погружение BellyBelly рождения и раннего воспитания! УВЕЛИЧИТЕ свои шансы на рождение, которое вы хотите … СНИМИТЕ свои шансы на разочаровывающий или травмирующий опыт рождения. ЧУВСТВУЙТЕ БОЛЬШЕ УВЕРЕННОГО в рождении … ГАРАНТИРУЕМЫЙ. УЗНАТЬ БОЛЬШЕ!